总结：
桡神经在肱骨中段存在两个明确危险区域（后侧6.3cm固定接触带和远端外侧贴骨段）。
在前侧入路手术中，应以三角肌粗隆远端作为定位桡神经的可靠标志；在远端高风险区域（距外侧上髁10.9±1.5 cm至干骺端膨隆起始部），必须采用骨膜下或肌下牵开技术保护神经。
肱骨干骨折内固定手术中桡神经损伤发生率可达3.3%，甚至更高。美国圣路易斯华盛顿大学医学院和纽约特种外科医院的研究团队通过系统解剖27例成人尸体上肢标本（18具防腐标本和9具新鲜冷冻标本），精确绘制了桡神经在肱骨后侧和外侧的走行图谱。研究发现桡神经在距离外侧上髁中心17.1±1.6 cm至10.9±1.5 cm的肱骨后侧中段存在6.3±1.7 cm的固定骨膜接触区，此处无传统认为的"螺旋沟"结构；在肱骨远端1/3区域，神经穿过外侧肌间隔后紧贴骨皮质走行，直至外侧干骺端膨隆起始部才被肱肌保护。
①前侧入路手术中，以三角肌粗隆远端为标志的6.3 cm危险区；
②远端高风险区（距外侧上髁10.9±1.5 cm至干骺端膨隆起始部）。这些发现解释了临床上肱骨骨折和内固定术后桡神经损伤高发的原因，并提供了切实可行的预防措施。
图1. 示意图显示桡神经与骨性标志的关系，注意桡神经沿肱骨后侧的走行及其与三角肌粗隆远端和外侧上髁的关系。在17.1厘米±1.6至10.9厘米±1.5的范围内，桡神经与肱骨后侧直接接触，接触段长度为6.3厘米±1.7。
图2. 桡神经(左箭头)与三角肌粗隆远端(右箭头)的关系。已切除后侧前臂皮神经和外侧肌间隔。
图3. 肱三头肌和筋膜已向内侧牵开。注意桡神经在肱骨内侧缘分为三支：内侧头分支(左箭头)、后侧前臂皮神经(小箭头)和桡神经主干(右箭头)。显示桡神经穿过外侧肌间隔，后侧前臂皮神经仍位于后方
图4：显示在三角肌粗隆水平，桡神经直接位于肱骨后侧的横截面解剖关系，这是前侧入路手术中需要特别注意的危险区域。
研究采用尸体解剖结合影像测量方法，精确测量了桡神经与肱骨各标志点的距离关系。
特别值得注意的是，桡神经在穿过外侧肌间隔后活动度显著降低，此时若从内侧进行双皮质固定操作极易损伤神经。研究还证实了传统解剖学中关于"螺旋沟"的描述不准确，实际上桡神经直接贴附于肱骨后侧骨膜表面。
图5. 肱骨中远1/3交界处横截面示意图，显示桡神经位于肱骨外侧与斜向外侧的肌间隔之间。
图6. (A)外侧干骺端膨隆近端肢体的代表性横截面，显示桡神经(箭头)与肱骨外侧的紧密关系。(B)同一肢体在干骺端膨隆水平的横截面，注意桡神经(右箭头)已转至肱骨前侧，并被肱肌纤维(左箭头)与骨分离。
基于研究结果，作者提出了具体的临床建议：在前侧入路手术中，应以三角肌粗隆远端作为定位桡神经的可靠标志；在远端高风险区域（距外侧上髁10.9±1.5 cm至干骺端膨隆起始部），必须采用骨膜下或肌下牵开技术保护神经。这些发现为减少肱骨手术中桡神经损伤提供了实用的解剖学依据。
桡神经在肱骨后侧的直接接触段长度为6.3厘米±1.7。这段接触段从距离肱骨外侧髁中央部位17.1厘米±1.6处开始，到距离肱骨外侧髁中央部位10.9厘米±1.5处结束。换句话说，桡神经在肱骨后侧的中线位置，距离最远可触及的三角肌结节远端部位0.1厘米±0.2。
桡神经在肱骨外侧的走行路径具有以下特点：首先，桡神经在外侧肌间隔的前侧进入前侧室，在此区域几乎没有活动性，被斜向的外侧肌间隔和肱骨外侧分开。随着桡神经向远端延伸，它位于肱骨前方，并在外侧骨干骺端膨大处被肱桡肌保护。因此，桡神经在肱骨后侧的中线位置（距离三角肌结节远端部位0.1厘米±0.2）存在一个6.3厘米±1.7的直接接触段，并且在肱骨外侧骨干骺端膨大处被肱桡肌保护。这些发现有助于在手术固定肱骨时减少医源性桡神经损伤的风险，特别是在从前侧和内侧进行固定时。
桡神经在接触肱骨内侧缘时分为三个主要分支：
这些分支的解剖学意义在于，它们在桡神经与肱骨接触点的不同部位提供了重要的功能，特别是在桡神经穿过外侧肌间隔的区域，这些分支的解剖位置对于理解桡神经的走行路径和保护具有重要意义。
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